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社情民意

从慢性病管理入手 在构建分级诊疗制度上求突破
发布日期:[2017/10/20]      新闻发布:

随着社会经济的发展、生活水平的提高、人口老龄化进程加快,心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病成为影响居民健康、阻碍经济发展的重大公共卫生问题,慢性病发病率、患病率升高成为必然趋势,并将产生诊疗人次增长、医疗费用负担、医疗保障压力等一系列问题。现阶段国家医改的总体要求是“保基本,强基层,建机制”,分级诊疗是目前建机制的重点工作,而慢性病大多是常见病、多发病,基层医疗机构具备首诊的条件和能力,因此建议从慢性病患者管理入手,推动分级诊疗制度的建立和完善。

目前,病人就诊存在上流趋势,慢病患者也趋向于向大医院跑,主要原因一是由于二级及以上医院与基层医疗机构药品目录、用药习惯的衔接矛盾,患者拿着大医院医生的处方在基层医院就配不到药,不得不往城市跑、往大医院挤;二是由于受医保门诊总额预付制度影响,卫生院和卫生室的诊疗人次数增长受到限制,一定程度上也促使病人逆向流动,与小病回社区的目标不相一致;三是受医保报销“均次费用”限制,导致慢性病患者常用药配药周期缩短,给患者带来诸多不便,同时造成门诊量虚高。

针对以上问题,建议:

(一)坚持政策先行,引导患者基层就诊

建议通过科学性和合理性的充分论证,逐步完善顶层制度设计,建议借鉴四川省的做法,出台优化医疗服务流程、完善区域医疗中心、调整新农合报销规定、完善药品配备等一系列政策,支持分诊诊疗制度的推行,通过政策保证,引导病人到基层就诊。

(二)完善帮扶制度,提升基层服务能力

建议通过医联体或者集团医院的模式,在市级医院与乡镇卫生院之间建立固定的结对帮扶关系。在市级医院成立慢病防治专家组,负责培训指导结对医院的基层医生,负责上下级医院之间慢病药物使用上的衍接,以此确保在基层治疗慢性病有医有药,当患者病情发生变化时,通过双向转诊的绿色通道,使病人得到快速、便捷、优质的转诊服务。基层医生定期到上级医院进修学习,提高医疗水平,规范诊疗行为。市级医院每结对帮扶一家基层医院,可以获得一定的财政专项补助经费,居民在基层医院的诊疗比例得到提高的,市级医院可以获得另外的奖励经费,以此来激励医院的积极性。

(三)加强精细化管理,发挥医保杠杆作用

建议适当放开对基层医疗机构门诊诊疗人次数严格控制,逐步压缩大医院的慢病门诊,以高血压、糖尿病等病种开展探索,拉大不同等级医疗机构门诊费用报销比例,细化单次报销封顶线政策,对病情较稳定的签约慢性病患者,可延长单次配药量(不超过1个月),引导更多慢性病患者到基层就诊,同时发挥医保杠杆作用鼓励结对医院之间慢性病住院患者的双向转诊。

(四)创新服务模式,推行慢病一体化管理

在乡镇卫生院设立慢病专科门诊,由临床医生担任健康管理师,同时在门诊配上高血压、糖尿病患者所需的日常监测和诊疗用具,对慢性病人实行一体化管理。推行家庭医生签约服务,包括健康状况评估,跟踪随访、危险因素干预、开具健康处方和进行健康指导等内容,改变原来临床医生只管看病开药,防保医生单一提供公共卫生服务造成的工作效率低下的问题。尝试签约服务按年打包收取服务费的制度,服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

(五)完善激励机制,调动医务人员积极性

建议借鉴浙江省的做法,进一步完善基层医疗卫生机构运行补偿机制,建立财政补助与服务数量和质量挂钩的补偿制度;设立重点工作专项补助资金,如推行家庭医生签约服务工作,年终对签约责任医生经过考核认定其提供的有效服务给予适当报酬,不纳入绩效工资和其他应得的奖补经费总额;市级医院专家下沉基层医疗机构,经考核基层业务量或者业务能力有提高的,应当给予适当奖励,同样不纳入绩效工资总量。

(六)优化信息系统,破除医疗机构层级壁垒

慢病患者具有病程长、病情复杂、用药周期长等特点,因此对于慢病患者来说,建立基于个人健康档案为核心的医疗卫生信息平台显得尤为迫切和重要。建议建立区域信息平台,整合各级医疗机构之间的信息,开发具体针对慢性病患者的集医疗、预防及管理为一体的应用软件,切实将慢病患者的每一次接受医疗和公卫服务的信息整合到个人健康档案之中,方便任何一级医疗机构医务人员的调阅使用。

作者:钱向前
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